Текст клинического фармаколога Доктора Киселева. В телеге есть его канал, очень рекомендую. В связи с тем, что скрины не устраивают, а ссылку вставить не получилось, скопировал текст.

#снотворные #противотревожные

Давайте еще раз быстро и максимально просто пройдемся по снотворным и противотревожным, раз уж вопросов меньше не становится. Если не считать мелатонина, то самая простая фармакологическая идея борьбы с бессонницей и тревогой — затормозить мозг. Тормозим мы его через два механизма: ГАМК-рецепторы и гистаминовые рецепторы. Через ГАМК работают в первую очередь бензодиазепины (диазепам, флуразепам, феназепам, всё на -ам). По своей природе всё, что работает через ГАМК, в разной степени способно давать зависимость и быть использовано “нецелевым” образом, так что этой группы стараемся избегать, по крайней мере длительного применения. Это жаль, потому что работают они хорошо. Есть подгруппа: т.н. Z-гипнотики (не путать с помешавшимися от телевизора), например золпидем/зопиклон/имован. В плане снотворного эффекта они лучше только меньшей выраженностью утренней заторможенности. Через ГАМК же работает габапентин и прегабалин, проблемы те же.

Теперь посмотрим на средства без прямых рисков зависимости. Старые антигистаминовые средства (например дифенгидрамин/димедрол) зависимости не вызывают, но многим не нравится сильная “приторможенность”. Гидроксизин (атаракс) работает через гистаминовые и холиновые рецепторы, он переносится получше, применяется при тревожности. При полноценном тревожном расстройстве относительно безопасны разнообразные ИОСЗ: пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, дулоксетин, венлафаксин. Хуже переносятся, но, возможно, более эффективны миртазапин и амитриптилин, причем не только при тревожном расстройстве, но и при нарушении сна. Особая осторожность с ними у пожилых!

При острой ситуации и грубом расстройстве сна иногда применяются малые дозы антипсихотиков, например кветиапина, но только коротким курсом и в порядке исключения.

Фенибут --- на западе не разрешен, есть потенциал зависимости (ибо ГАМК), я бы был осторожен.

Всё вышеперечисленное назначается только врачом, в идеале сомнологом или психиатром, неврологом.

Валокордин и прочие средства с фенобарбиталом — зависимости!

Мелатонин — очень безопасное средство при нарушениях засыпания, но не при тревожности как таковой, доступен без рецепта.

Успокоительные сборы и травы --- поддерживаю. Но не зверобой (взаимодействия!).

Самое главное: и при тревоге, и при нарушениях сна в основе лечения лежат нефармакологические методы — психотерапия и гигиена сна. Последнее можете загуглить, основные принципы изложены на многих сайтах. Психотерапии хорошей везде мало, везде надо искать, но лично я считаю, что если уж совсем невмоготу, то лучше иди хоть к какому-то специалисту, чем позволить психике развалиться напрочь. Спросите у психолога что за методы использует, применяются ли они за рубежом, где о них можно почитать, где учился, есть ли у него супервизор (психолог психолога), почитайте отзывы.

Берегите себя.